河南科技大学困难职工慰问金申请表
姓 名
工号
职称/职务
所在单位
上月工资实发金额
爱人姓名
单位
月工资收入
家庭人口
每月家庭总收入
申请原因
（上述内容真实有效。）
本人签字：
基层
工会
意见
负责人签字
年 月 日
学校
同意补助 元
（大写： 元）
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